河北医保信息

——— 石家庄市裕华区医保局长谈医保 医保基金是人民群众的“保命钱”，是医保制度运行和可持续的物质基础，其使用安全涉及广大群众的切身利益。裕华区医保局自2019年1月11日正式挂牌成立以来，在区委、区政府正确领导下，在省、市基金监管总体部署下，认真贯彻落实党和政府的医保基金监管政策，以零容忍态度重拳出击欺诈骗保行为，守护医保基金安全。 一、多措并举，构建医保基金长效监管机制 （一）加强协议管理。 对定点医药机构按照“谁签协议谁负责”的方式推进协议监管，通过采取现场检查与线上监管、人工检查与智能监控、全面排查与突击检查相结合的检查方式，全方位开展对两定机构履行协议情况的检查稽核。 （二）积极探索多方参与下共同治理。 一是建立多部门配合机制，与区公安、卫健、审计、市监、民政、司法、财政、人社等八部门积极协调，明确主要职责和工作要求，制定工作制度，联合出台辖区《医疗保障基金监管工作联席会议制度》，根据工作需要适时召开联席会议，统筹协调医保基金监管工作，分析研判医保基金监管形势，促进部门协作配合、信息共享。 二是发挥医保专家库的专业化作用，建立由医学、药学、信息、财务等多学科组成的医保基金监管专家库，协助分析定点医药机构疑点病历、核查可疑违规医药机构；参与新增医药机构检查、智能审核规则等。 三是开展第三方监管创新试点。积极引入第三方商业保险公司等第三方力量，参与飞行检查、案件核查等工作，通过医保和商保合署办公，探索第三方协同监管，规范机构诊疗行为。       四是发挥社会监督力量，建立健全医保基金社会监督员制度，聘请辖区内20名有一定影响力且热衷于医保工作的社会人士担任基金监管义务监督员，对定点医药机构、医保经办机构和参保个人的基金使用行为进行全方位监督。 二、强化宣传教育，广泛凝聚社会共识。 首先以每年4月份基金监管集中宣传月活动为抓手，组织开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”等主题的打击欺诈骗保宣传活动，通过播放宣传动漫、悬挂宣传标语、发放宣传品、设立咨询台现场答疑等形式，进一步深入宣传《医疗保障基金使用监督管理条例》及医保政策，强化定点医药机构及参保人员法制意识，实现源头防范、强化管理、净化环境、有效震慑欺诈骗保行为。 其次适时以媒体曝光的诈骗医保基金案件为鉴，采取“到人、管用、有效”线上线下相结合的形式开展警示宣传教育，发布打击欺诈骗保成果及典型案件，充分发挥震慑警示作用。 最后严格落实举报处理暂行办法，通过公众号、经办大厅宣传栏、两定机构收费窗口等平台发布公开征集违法违规线索公告，强化举报处理，促进群众和社会各方积极参与监督，全力营造一个讲诚信不想骗、靠法治不敢骗、智能化无处骗、各种形式监督检查无法骗的基金监管社会生态。...

医保基金是大家的“治病救命钱”，全民参保的今天，我们每个人都是医疗保障制度的参与者和受益者，基金安全关乎每个人的切身利益，只有定点医疗机构和医保部门、参保人员一起努力，共同筑牢医保基金安全底线，才能共同管好、用好医保基金，保障医保基金的可持续。