邯郸市坚持以人民健康为中心，从精准认定、用药保障、精准服务、加强监管、便捷智能管理等多方面加强慢特病管理，使得患者的满意度、获得感明显提高，慢特病患者医药费负担明显降低，慢特病门诊医疗费用管控取得明显效果。
一、基本情况
截止2022年8月底，邯郸市参加基本医疗保险共有902.6万人，其中城镇职工102.67万人，城乡居民799.93万人。纳入门诊慢性病病种有29种，特殊病病种7种，享受门诊慢特病待遇人员41.64万人，其中慢性病患者35.02万人、特殊病患者6.62万人。慢特病患者占全市参保人员4.61%，而医保费用支出高达29.56%。邯郸市是一个老工业城市，人口老龄化的形势严峻。目前参保人员中60岁以上参保人员达175.25万人，80岁以上人员达19.47万人，且呈逐年增加态势。同时，慢特病患者逐年增加，慢特病患者就医难、看病贵问题突出，过度用药、超范围用药、抗肿瘤靶向药物滥用问题时有发生，不仅造成医保基金浪费，同时给患者带来沉重负担。面对这一形势，我们坚持以人民健康为中心，探索建立多层次保障机制，为慢特病患者提精准优质服务，增强了慢特病患者幸福感、获得感。
二、主要做法
（一）精准认定：“上筛下推”积极帮办认定工作
针对城乡居民健康意识薄弱，小病抗、大病拖的特点，我们坚持“送政策上门、送服务上门、送关怀上门，快捷帮办”的原则，进一步优化简化慢特病认定流程，开展网上随时申报认定便民化，村医依据病情上推申报认定精准化，医保数据筛选病情直推申报认定流程化。一是充分发挥村医作用，利用村医逐户排查，积极帮办，实行自下向上申报。二是定期通过医保大数据筛选，对有慢特病住院经历未申报门诊慢特病的患者，由乡镇卫生院、社区卫生服务中心统一收集申报资料帮办申报认定。通过“上筛下推”积极帮办认定，使达到门诊慢特病标准的参保人员全部纳入保障范围。2022年以来，仅魏县局就入户排查144034人，帮办慢特病患者申报认定 10461人。
（二）用药保障：多层次提供用药保障服务
我市在全国率先成立了邯郸市慢特病医保管理中心，组建了一支专门从事慢特病医保管理服务队伍。目前专职人员达146人。2020年构建了慢特病“1+N”管理服务体系，在全市建立了360家慢特病服务站、274家慢特病定点药店、4家慢特病医保服务示范站，形成了慢特病患者就医购药多层次保障网络。保障网络覆盖了每一个乡镇、街道办事处，打造出了一个在城镇10分钟（骑电动车）可达的就近便捷服务网络，基本实现了就医购药便捷化，药品配送定向化，费用管控定量化，选用药品生产厂家灵活化，稀缺药品购买订单化。
截止到2022年6月底，全市建成634家慢特病服务站、店，形成了网格化保障服务体系，每个站、店平均覆盖1.42万名参保人员，平均服务慢特病人员650人。按照“能级匹配、布局合理”原则对慢特病服务站和慢特病定点药店职能进行了划分，依托乡镇卫生院、社区卫生服务中心设立的服务站（一级）主要以常见慢性病治疗药品保障为主，主要提供集采药品以及部分国谈药品等慢性病常见药品；依托县医院和城市二级及以上公立医院设立的慢特病服务站（二、三级）以特殊病治疗药品保障为主，主要提集采药品、国谈药品等治疗慢特病的药品。尊重患者用药习惯，满足患者个性化用药需求，对患者挑选药品生产厂家时，由慢特病定点药店提供药品保障。对患者需要的稀缺药品，由患者依据治疗方案提出用药需求，由4家慢特病医保服务示范站单独采购，确保患者治疗用药。目前，稀缺药品订单式采购市域内24小时配送到位，省域内48小时配送到位，省域外72小时配送到位。2021年7月份以来，岭北医院慢特病医保服务示范站销售慢特病药品31179万元，其中接受患者订单式单独采购抗肿瘤药品销售1860万元。全市慢特病定点药店销售慢特病药品52645万元。多层次的用药保障，从根本上解决了患者购药难、购药贵的问题。
（三）精准服务：精准优质服务惠民便民提质增效
全市有35.01万人慢性病患者，6.63万名特殊病患者，针对这些人病情特点，采取了精准化服务措施：
一、是大力推行慢特病长处方制，简化处方开具流程方便患者。高血压、糖尿病、脑血管病这三种疾病人数占全部慢性病人数的75.4%，这些患者病情稳定，常年吃一种或几种药品，为方便患者购药，减少购药、开处方次数，减少疫情期间人员流动和密接，大力推行了门诊慢性病长处方制度，门诊慢性病患者一次最大携药量由原来的2周，延长为12周。同时，把购一次药开一次处方改为在慢性病定点药店可使用慢性病处方复印件购药，没有处方可按上次购药记录购药等。对患者持有北京、天津、上海、广州等上级医疗机构开具的特殊病处方，采用由特殊病医保医师审核抄方，在慢特病定点医药机构购药。
二、是修订完善慢特病医保待遇政策惠及患者。2020年以来，陆续修订完善慢特病医保待遇政策，使慢性病病种由原来11中扩大到29种，报销比例由原来50%提高到了60%，年度最高支付限额平均提高了85%，报销范围由原来只报销西药和中成药品费用扩到了可报销检查、化验费用、治疗费用和中药汤剂费用。
三、是简化了慢特病申报认定流程、改一年两次线下集中申报认定为线上随时申报随时认定，取消了慢特病年检制度。
四、是依处方采药、依处方备药，搞好药品储备，保障患者用药。2020 年我市建立了慢特病能效管理平台，逐步建立了慢特病患者处方（治疗方案）数据库，有31.7万名慢特病患者处方纳入数据库管理。依据患者处方开具药品和数量，储备了两个月药品用量，保障了患者过节以及疫情期间用药。
五、是开展送药上门、用药提醒服务，把精准服务送到家。充分发挥药店、慢特病服务站销售网络大，覆盖面广的优势，对行动不便的患者实行送药上门服务。我们确定了10家连锁药品零售有限公司定点药店，26家慢特病服务站、2家药品配送企业为送药上门示范保障机构。先后为行动不便患者上门送药1852人次，特别是在邯郸市疫情静默期间使患者用药得到有力保障，感动了患者。魏县一患者自发出请求帮助购药信息后，6个小时就把所需要送到患者手上。丛台区丛东社区卫生服务中心慢特病服务站管理慢特病患者2500人，为了确保患者治疗疗效，利用群发器对部分年老患者吃药购药进行短信提醒，同时根据患者病情有的放矢的进行用药健康知识宣传。
（四）慢特病监管：强化监管节控医保费用
慢特病患者花费医保基金占比近30%，加强慢特病医药费用监管尤为重要，一是利用大数据分析发现疑点。通过按病种对每名患者总医药费用、各药品费用排队分析，重点查找超过均值费用人员的疑点，分析是否乱购药品、过度治疗、过度检查化验以及套保等问题；按就医、购买药品时间、数量分析，重点查找高频次就医购药人员的超量购药以及套保疑点；按照各病种使用药品范围分析是否存在超范围用药以及套保问题；按各医药机构医药费用、使用各种药品数量费用分析，查找是否乱开药品等以及套保问题。对发现的疑点，进一步核实依规处理。今年以来，通过大数据分析，发现两起开药套保问题，并移交公安立案处理。二是加强门诊慢特病处方管理，抓好医疗费用源头管控。加强慢特病处方检查，打击假处方、变造处方购药，查处慢特病医师超量开药、超范围开药和医药机构超量售药、超范围售药行为。严格代办人开药、购药实名登记制度，严防套保行为发生。三是建立门诊慢特病医师、药师库，对门诊慢特病医师、药师实行备案管理，规范医师、药师开具处方、售药行为。
（五）智能管理：信息化手段提升慢特病管理水平
为做到“数据多跑路，患者少跑腿”，我们十分重视慢特病管理信息化建设，建立慢特病数据管理模型，加强慢特病医疗服务、健康信息等数据资源统计分析，采取有效措施，实现电子处方流转自动化，“三定管理”智能化，医疗服务运行线上化，医疗费用结算便利化。加强参保人员电子档案建设，运用大数据、智能分析系统，做好慢特病防治和药品储备，为广大慢特病患者提供精准、便捷、优质的服务。共享慢特病患者就医购药信息，及时发现违规享受慢特病医保待遇现象，杜绝了超剂量购药、超范围用药和非法倒药行为，有效节控了医保基金。
三、取得成效
邯郸市在慢特病“1+N”管理服务体系得到进一步完善，“三定”管理稳步实施基础上，以为慢特病患者精准优质服务为重点，进一步提升慢特病管理服务效能，并取得的显著成效。
（一）慢特病患者满意度、获得感明显提高
近年来，通过精准优质服务，把党和政府的惠民政策，送进了千家万户，送到了患者手中，有效破解了慢特病患者“购药难”“购药贵”的难题，赢得了民心，赢得了赞誉，使患者满意度、获得感明显提高。为进一步做好医保移动支付推广应用工作，我市正式上线医保移动支付功能，现在可以通过手机进行缴费。为参保群众提供更加优质、便捷、高效的医保服务，实现了在慢特病定点医药机构“码上办”、“掌上办”、“一站式结算”，减少就医排队聚集，有效缓解群众购药难问题。移动支付的开通和运行，改变了患者购药方式，大大的给患者带来了便利。
（二）慢特病患者医药费负担明显降低
邯郸市各级慢特病服务站依据患者处方配备了慢特病药品，这些药品大多是是集采药品和国谈药品，价格低廉，质量稳定可靠，基本满足了患者的需求。特别是在广大农村，满足绝大多数患者用药需求，使患者医药费负担明显减低。如一个高血压患者用药，阿司匹林100mg/日，阿托伐他汀钙片20mg/日， 氯沙坦100mg /日，未用集采药品，每年需要 2350元，使用集采药品后每年仅需要560元，降幅达到76.1%。
（三）慢特病门诊医疗费用管控效果明显
慢特病患者用药更符合慢特病患者的真实需求，杜绝了串换药品、串换物品现象，避免了医保资金浪费；慢特病患者住院少了，避免了医疗资源的过度利用。今年1-9月份全市慢性病患者人均门诊医药费用1263元，医保基金人均支付720元，与2019年同期相比，人均门诊医药费用降低28%，医保基金人均支付降低20.6%。同时，慢特病人员住院率、住院医药费用与去年同期相比，分别降低8.45%和13.2%。
