根据《中国艾滋病诊疗指南》，截止2021年10月底，全国年新报告13.5万例，存活HIV/AIDS患者数目达114万，当年报告死亡逾3万例，艾滋病作为重要的慢性传染性疾病，不仅严重影响公众健康，同时造成巨大的经济和社会负担，疫情防治形势仍然严峻。
一、我国艾滋病防治的政策背景和治疗现况
国家对艾滋病等重大传染疾病的防治工作高度重视。《“健康中国2030”规划纲要》、《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》都对我国现阶段艾滋病防控提出了目标要求：遏制艾滋病性传播上升势头，将疫情持续控制在低流行水平。
自2004年国家出台的“四免一关怀”政策，在提高抗病毒治疗覆盖面、降低病死率、遏制疫情快速上升等方面发挥了重要作用，使人们不再“谈艾色变”。
目前艾滋病抗病毒治疗90%以上仍是国家免费治疗，这些药物种类包括骨干核苷（酸）类药物（NRTI）、非核苷（酸）类药物（NNRTI）和增效型蛋白酶抑制剂（PI）。但现行国际、国内指南推荐的主流药物整合酶抑制剂（INSTI）和新型骨干核苷酸类药物等均不包括在免费抗病毒治疗药物中。这类免费药物虽然为艾滋病抗病毒治疗提供了最基本的治疗手段，但随着疫情和传播途径的变化，以及伴随长期用药产生的包括耐药突变、毒副反应等问题，现有免费抗病毒药物已经不能很好满足临床治疗和公共卫生的需求，创新型抗病毒药物纳入医保报销成为必然趋势！
二、多种治疗模式相结合是HIV治疗的必然趋势
得益于国家药物审评和审批制度改革的深入推进，国内艾滋病抗病毒治疗药物的研发和上市速度大大提高。2019年以来国家医保局通过谈判将艾考恩丙替片、比克恩丙诺片、奈韦拉平齐多拉米双夫定片、拉米夫定多替拉韦片、艾诺韦林片以及注射用艾博韦泰等6种国内外创新药物及时纳入医保，极大地丰富了广大临床医生和感染者的抗病毒治疗药物选择。这也使得我国艾滋病抗病毒治疗“以免费保障为主、医保为辅、兼以自费”三驾马车模式初步形成。
创新型抗病毒药物对比免费抗病毒药物有明显的优势：疗效确切、安全性好、依从性高、耐药率低、能够有效阻断传染源二代传播。将创新型抗病毒药物纳入医保报销可以降低不能耐受免费药物治疗患者的经济负担，大幅度提高HIV人群因经济原因所致的药物可及性。另一方面，将不同治疗机理的抗病毒药物纳入报销可以使医师更加有针对性的选择药物，提高了HIV的控制率。
三、多种保障形式打通HIV创新药物门诊报销的“最后一公里”
自2019年国家医保谈判纳入了新型HIV抗病毒药物以来，全国各地陆续出台了相关门诊报销政策。
方式1.列入门特门慢病种：患者在医保指定的门特门慢病种认定机构提出申请，经医疗机构审核并报当地医保经办机构备案/审批后，在医保指定的医疗机构（或双通道药店）凭医生处方取药即可享受到相应的报销政策。如天津、广东、安徽、海南、贵州、广西等。
方式2.纳入单行支付（特殊药品）管理：患者符合使用该药品的资格，并在医保制定的医疗机构经过认证后，即可凭指定医师处方在定点医疗机构或双通道药店购药报销。如山西、河南、四川、云南、江苏、湖南、黑龙江、吉林等。
方式3.纳入门诊统筹：如北京、上海，门诊统筹额度较高，患者凭医师处方可直接在门诊药房（或双通道药店）取药报销。
四、我省亟待出台HIV门诊报销政策
河北省2021年艾滋病报告截至2021年底累积报告存活病例13221例，死亡2010例，全省人群感染率约0.02%。其中石家庄市截至2021年底累积报告存活病例逾3000例。
目前我省仅邢台针对城乡居民有艾滋病治疗的门诊报销政策；保定把谈判药中的艾滋病药品纳入了“门诊单独支付”，但存在支付限额较低的情况；在其他大部分地市，均无艾滋病治疗的门诊报销政策，导致艾滋病治疗药物虽已纳入国家基本医保目录，患者在门诊却无法获得报销。
表1 河北省各地艾滋病治疗药物门诊报销情况一览
石家庄市第五医院 王立静
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